糖尿病

糖尿病の多くは、食事などの生活習慣が深く関係して発症します。
何気なく行っている毎日の生活が糖尿病の発症リスクを上げているかもしれません。
まずは、ご自身の生活をチェックしてみましょう。

血糖値は、一時的に上がっただけでは、特に自覚症状がありません。
しかし、高血糖が長く続き、血管の損傷が進むと、徐々に以下のような症状が現れます。

尿の量や回数が増える

濃度の高い血液を薄めようとして、腎臓が多量の尿を作るようになるため、尿の量や回数が増えます。

喉が乾く

濃度の高い血液を薄めようと脳が働くことにより、強い喉の渇きを感じ、大量の水分を取るようになります。

疲れやすい、だるい

インスリンが正常に働かなくなると、ブドウ糖のエネルギー変換がうまくできなくなるため、疲れやすくなります。
また脳のエネルギーが不足すると、根気が無くなり、イライラしやすくなります。

目がかすむ、視力が落ちる

血流が悪化し、目の網膜にある細い血管が詰まると、目のかすみや視力の低下といった症状が現れます。
糖尿病が原因の動脈硬化による視力の低下は、眼鏡やコンタクトなどでも矯正しにくいのが特徴です。

急激に体重が減る

糖のエネルギー変換ができず、細胞は必要な栄養が取り込めなくなるため、体重が減少します。食事量が変わらないのに急に痩せてしまうような場合には要注意です。

手足のタコやイボが増える、けがが治りにくい

血流が悪化し、末端部に十分な血液が届かなくなるため、手足にタコやイボ、魚の目などができやすくなります。
また、けがの修復に必要な成分が届かなくなるため、手足のけがが治りにくくなります。

糖尿病は、1型と2型に大きく分けられます。また、それらに当てはまらないタイプもあり、発症の原因や症状にはそれぞれ特徴があります。

すい臓のインスリンを作り出す「β細胞」という細胞が壊れ、インスリンが分泌できなくなってしまう糖尿病です。
発症数は多くありませんが、突然発症するのが特徴で、急激に進行するケースもあります。
免疫システムの異常やウイルス感染が原因で発症するものが多いですが、原因がはっきり分からない場合もあります。

どの年代でも発症する場合はありますが、特に10代などの若年層に多く見られます。
症状が進行し、インスリンの分泌が完全に止まってしまった場合には、定期的に注射でインスリンを補う必要があります。

遺伝的な要因のほか、過食や運動不足、睡眠不足、飲酒、喫煙、ストレスなどの生活習慣が原因で、インスリンの分泌が少なくなったり、働きが悪くなったりして発症する糖尿病です。
いわゆる「生活習慣病」の一つである2型糖尿病は、糖尿病全体の90％以上を占め、40歳以降の中高年に多く発症します。

2型糖尿病の場合、インスリンの分泌が完全に止まるわけではないため、極端な高血糖になることは少ない反面、症状が現れにくく、気が付かないうちに進行しているケースが多いのが特徴です。

糖尿病以外の特定の病気（膵炎、クッシング症候群、甲状腺機能亢進症など）や、治療のために使用する薬剤（ステロイド剤、利尿剤など）が原因で血糖値が上昇する糖尿病です。

妊娠中に高血糖が続く状態です。妊娠中は胎盤からインスリンの働きを抑えるホルモンが分泌されるため、高血糖になりやすくなります。
極端な高血糖になることは少ないですが、軽度でも胎児の発育に深刻な影響（未熟児、巨大児、奇形、子宮内退治死亡など）を及ぼすため、妊娠中は厳格な血糖コントロールが必要です。

糖尿病による合併症（慢性糖尿病性合併症）には、「細小血管症」と「大血管症」があります。
細小血管症は、その名の通り、細い血管の損傷によって起こるもので、「糖尿病性腎症」「糖尿病性網膜症」「糖尿病性神経障害」は、糖尿病の「三大合併症」と呼ばれています。
一方、大血管症は、大きな血管の動脈硬化が進行して起こるもので、脳梗塞や虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症など）、末梢性動脈疾患（PAD）などがあります。

さらに、糖尿病には、インスリンが急激に低下し、突然、異常な高血糖をきたす場合があります。
これらは「急性糖尿病性合併症」と呼ばれており、1型糖尿病に多い「糖尿病ケトアシドーシス」と、2型糖尿病に多い「高浸透圧高血糖症候群」の二つがあります。
意識障害や昏睡を招き、適切な治療をしないと、命に関わることもあるため、十分な注意が必要です。

糖尿病の治療目的は、血糖値のコントロールです。患者さんの状態に合わせ「食事療法」「運動療法」「薬物療法」を組み合わせて行います。

食事内容を見直し、摂取する糖質の量やエネルギー量の調整を行います。
特に食べてはいけないものはありませんが、適切なエネルギー量を守り、たんぱく質、糖質、脂質、ビタミン・ミネラルなどをバランスよく食べることが大切です。

特に2型糖尿病の方は食生活の影響を大きく受けるため、過食や早食いを避け、一日三食を規則正しい時間に食べるようにします。
1型糖尿病の方は、厳しい食事制限の必要はありませんが、食事から摂取する炭水化物の量を把握し（カーボカウント）、インスリンの投与量を調節することで血糖値が安定しやすくなります。

一日の摂取エネルギーは、糖尿病の状態や活動量、性別、体重、合併症の有無などによって異なります。医師や管理栄養士の指示に従い、正しく行うことが大切です。

適度な運動は、筋肉細胞などのインスリンに対する感受性を良くして働きを高め、高血糖を改善します。

また、肥満の解消や血行促進、動脈硬化の予防、心臓や肺の機能維持など幅広い効果もあることから、糖尿病に伴う合併症の発症リスクを下げることも可能です。
必要な運動の量や強度は、患者さんの体調によっても異なりますが、ウォーキングやジョギングなどの「有酸素運動」と、ダンベル運動などの筋力を高める「レジスタンス運動」をバランスよく行うことが大切です。

1型糖尿病の方は、すい臓からのインスリン分泌がほとんどないため、注射でインスリンを補充する「インスリン療法」が必要です。
インスリン製剤には効果がすぐに得られる「超即効型」から薬の持続時間が長い「持続型」まで、たくさんの種類があり、患者さんの状態に応じて使い分けます。

2型糖尿病の方は、食事や運動による血糖値のコントロールが基本となるものの、十分な効果が得られない場合は、薬剤で血糖値を下げる治療を行います。
血糖値を下げる薬には、インスリンの分泌を増やすものや、インスリンの作用を高めるもの、糖の吸収と排泄を調整するものなど、いくつかのタイプがあり、単独もしくは2種類以上の薬剤を併用することもあります。

生活習慣が大きく影響する2型糖尿病は、生活を見直すことで発症リスクを大きく下げることが可能です。日頃から以下のようなことに気を付けましょう。

体内のたんぱく質や脂質が糖と結合し、「焦げ付き」を起こすことを「糖化」と言います。
糖化は、シミやしわなど肌の老化のおもな要因ですが、進行すると糖尿病や動脈硬化などを招くこともあります。
当院では、「最終糖化生成物（AGEs）」というコゲつき物質の蓄積量を測定し、身体へのダメージを調べる検査を実施しています。

検査結果を元に、いつまでも健康で過ごしていただけるよう、食事や生活の指導なども行っていますので、興味をお持ちの方は、ぜひお気軽にお問い合わせください。
※検査は保険適用外のため、自費診療となります。（8,800円　税込み）
その他、別途、初診料や再診料などの費用がかかります。ご了承ください。

農耕民族である日本人は、血糖値が低すぎることはあっても高くて困るような歴史がなかったために、インスリン機能が発達しておらず、《インスリン初期分泌不全》体質の人が意外に多い民族です。

急激に血糖値が上がると出遅れたインスリンが後追いする形になって血糖上昇に追いつけず、食後だけ本来より高い血糖値になる。 この「食後高血糖」 状態が境界型糖尿病の始まりです。
インスリンが余分に出続けると徐々に血糖の下がりが悪くなり、そこで初めて軽い異常が指摘されるわけです。つまり、健診で軽い異常が指摘されたときには、すでに糖代謝異常はかなり進んでいることになります。

「インスリン初期分泌不全」は、生活が乱れていなくても高血糖を誘発するので、欧米人と違って日本人はそれほど太っていなくても糖尿病になりやすく、単に痩せればいいというわけではありません。
改善のためには、「血糖をゆっくり上げる」意識を持つこと。ごはん（炭水化物）は噛まずに早食いすると血糖値を跳ね上げるので、とにかく「よく噛む」こと。
また、血糖値がゆっくり上がる野菜・食物繊維豊富な食材を摂ることが重要です。

「インスリン抵抗性」とは、インスリンの効きが悪くなることです。
その原因は「運動不足」にあります。食後血糖が上昇し、インスリンが分泌されると、GLUT-4というブドウ糖輸送体が細胞膜表面に移動してきます。
これにより、血液からブドウ糖を細胞内に取り込むことができるのです。

「運動」はGLUT-4の発現を亢進し、細胞膜表面への移動を活性化します。また、エネルギー産生工場であるミトコンドリアの数を増加させ、エネルギー消費、脂肪燃焼効果を促進、インスリン抵抗性を改善させます。
運動すると気分が良くなりませんか？心地よい疲れは自律神経のバランスを整えます。何も、ハードなトレーニングをする必要はないのです。ウォーキングやヨガ、ストレッチから始めてください。
そこから徐々に、うっすら汗をかく早歩きやジョギングなどに挑戦してみましょう。